【导读】公立医院收费问题一直是社会关注的焦点，为了彻底解决看病贵看病难的难题，控制公立医院收费成了当前医改的重心。这种措施短期内有可能使医院的收费有所降低，但其最终结果却有待观察。 看病贵的问题是一个重大的民生问题，全社会都在关注这一问题的解决。如何控制公立医院的收费，已经成为医改的重要内容。最近一系列措施相继出台，直接瞄准收费环节中的某些要害。很多人认为，这些措施的实施后，一定会收到好的效果，使患者的花费最终降下来。但是，正如之前实施过的众多医改措施一样，政策设计的初衷是美好的，而最终的效果却不一定让人满意。控制公立医院收费的措施，首先瞄准了药品的加成问题，其次是对器械耗材价格进行控制。在当前的医疗消费构成中，药品和耗材确实是两大主要的成分。如果能将其中不合理的成分取消的话，病人的花费无疑会明显降低。但是，任何不合理因素的存在都有其合理的存在基础。比如药品的问题，作为一种基本的商品，其流通应该符合一般商品流通的规则。医院和医生作为流通领域的一个环节，获取一定的收益合情合理，不然为什么在过去的几十年中都有加成呢？而如今要将本来合理的东西强行取消，则明显违背了市场的规则。违背规则的事情是行不通的，这一点会很快在临床医疗服务中体现出来。医生收益减少了，收治病人的积极性将明显降低，这最终会增加病人看病的难度。为了解决看病贵的难题，却增加了看病的难度。对于这样的结果，也许是出乎有关人士意料的。医院作为一个独立的经济实体，其本身有强烈的增加收入的冲动。而药品和耗材的收入被取消了，医院要养活成百上千的员工，就必须从别的项目增收。于是人们看到的结果是，各种名目的治疗项目、检查项目的收费即刻多了起来，而且多出的幅度甚至高于药品降价的幅度。医院为了“创收”可谓是绞尽脑汁“不择手段”，这样的行为与顶层的意图严重背离，因此全社会都会进行谴责，有人会批判医院丧失了基本的职业道德，甚至忘记了自己基本的社会义务和职责。但是，医院这样的做法难道真的十恶不赦吗？商品经济的时代里，医院首先必须在市场中生存下去，这是其服务社会的根基。而长期以来，医疗服务价格的制订根本没有考虑市场的因素，完全是行政决策的结果。这本身使得医疗服务价格与服务本身严重背离。医生服务的价值得不到体现，这个群体就一定会通过各种手段获取应有的回报。这是市场规律反过来修正行政决策的直接表现。按理说，这种表现本该令决策者早有觉悟的，但多年的医改实践告诉人们，决策者是决意要与市场规律对抗到底的。这是一种难得的自信，而自信如果过于强烈的话，问题也许就没有办法解决了。多年来，有关部门都在提倡科学决策。科学决策的灵魂就是按照规律办事。市场经济实施了这么多年，现成的规律摆放在那里，决策者不可能不明白。但是，如果对现有的规律或者规则总是视而不见的话，就只有由着他们按照计划经济的做法管理医院了。当然，全社会都希望这样做会有个好的结果，但愿市场能给管理者些颜面，不要让医改的决策一直都是笑话。（野夫，资深互联网医疗观察者，微信号：willinew）关注我们